Oclusão do apêndice atrial esquerdo em pacientes com fibrilação atrial não--valvar

Resumo

OBJETIVO: Revisar a literatura científica sobre a oclusão do apêndice atrial esquerdo (OAAE) em pacientes com fibrilação atrial não valvar (FANV), investigando seus benefícios na prevenção de eventos tromboembólicos, especialmente acidente vascular cerebral (AVC), em pacientes com ou sem uso prévio de anticoagulantes orais (AO). MÉTODOS: Trata-se de uma revisão descritiva, com busca realizada nas bases PubMed, Scielo e Lilacs, entre janeiro de 2015 e julho de 2024. Foram incluídos estudos com delineamento prospectivo ou retrospectivo, em português ou inglês, envolvendo seres humanos e abordando FANV e OAAE. RESULTADOS: A OAAE demonstrou eficácia semelhante à dos novos anticoagulantes orais na prevenção de AVC isquêmico, com menor incidência de sangramentos graves. Dispositivos oclusores duplos mostraram menor taxa de vazamento peri-dispositivo e complicações, embora novos modelos de oclusores únicos tenham apresentado resultados semelhantes e superiores. Técnicas de imagem, como angiotomografia computadorizada 3D, foram decisivas na escolha do dispositivo. A punção transseptal assistida por fio-guia foi mais eficiente e segura. A OAAE combinada com procedimentos como implante transcateter de válvula aórtica ou intervenção coronariana percutânea mostrou-se viável. O alto custo do procedimento de OAAE ainda limita sua aplicação. CONCLUSÕES: A OAAE é uma alternativa eficaz e segura para prevenção de complicações tromboembólicas em pacientes com FANV, especialmente naqueles com contraindicação ao uso crônico de AO. Avanços técnicos e novos dispositivos podem ampliar seu uso clínico e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.
DESCRITORES: Oclusão do apêndice atrial esquerdo; Acidente vascular cerebral; Fibrilação atrial.

Abstract

OBJECTIVE: To review the scientific literature on left atrial appendage occlusion (LAAO) in patients with non-valvular atrial fibrillation (NVAF), by investigating its benefits in the prevention of thromboembolic events, particularly stroke, in patients with or without prior use of oral anticoagulants (OA). METHODS: This is a descriptive review, with a literature search conducted in the PubMed, Scielo and Lilacs databases between January 2015 and July 2024. Studies with prospective or retrospective designs, in Portuguese or English, involving human subjects and addressing NVAF and LAAO were included. RESULTS: LAAO has shown similar efficacy to new OA in preventing ischemic stroke, with a lower incidence of major bleeding. Double occlusion devices exhibited a lower rate of peri-device leakage and complications, although new models of single occlusion devices showed similar and even superior results. Imaging techniques, such as 3D computed tomography angiography, were crucial in selecting the device. Transseptal puncture assisted by guidewire was more efficient and safer. LAAO combined with procedures such as transcatheter aortic valve implantation or percutaneous coronary intervention proved to be feasible. The high cost of the LAAO procedure still limits its widespread application. CONCLUSIONS: LAAO is an effective and safe alternative for the prevention of thromboembolic complications in patients with NVAF, especially for those with contraindications to chronic use of OA. Technical advancements and new devices have the potential to expand its clinical use and improve patients' quality of life.
KEYWORDS: Left atrial appendage occlusion; Stroke; Atrial fibrillation.