Análise do monitoramento de Vancomicina em unidade de terapia intensiva de um hospital na zona sul de São Paulo

Resumo

OBJETIVO: Analisar o monitoramento das concentrações séricas de vancomicina, buscando estabelecer uma correlação entre o momento em que se iniciou a vancocinemia e a ocorrência de eventos adversos em pacientes críticos. MÉTODOS: Este estudo observacional e retrospectivo foi realizado em um hospital geral na zona sul de São Paulo, de julho de 2023 a julho de 2024, com dados coletados por revisão de prontuários eletrônicos. Pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e tratados com vancomicina, de forma empírica ou direcionada, foram estratificados em três grupos conforme o momento do monitoramento das concentrações séricas. A análise estatística foi descritiva, destacando variáveis clínicas e laboratoriais relevantes. Foram analisadas variáveis demográficas (idade e sexo), parâmetros laboratoriais (concentrações séricas de vancomicina em µg/mL e níveis de creatinina sérica), necessidade de ajustes posológicos, uso concomitante de antimicrobianos e ocorrência de eventos adversos, com ênfase na nefrotoxicidade. RESULTADOS: O estudo analisou 102 pacientes, com destaque para o Grupo 1, onde 25% dos 40 pacientes atingiram o alvo terapêutico, apresentando menores taxas de eventos adversos. No Grupo 2, 90,9% dos 11 pacientes com concentrações <15 µg/mL demonstraram elevação de leucócitos e proteína C reativa, indicando maior prevalência de subdose. Já no Grupo 3, 72,2% dos 18 pacientes apresentaram elevação da creatinina sérica, evidenciando maior impacto renal. CONCLUSÕES: O monitoramento precoce das concentrações séricas de vancomicina, após a terceira ou quarta dose, foi associado a melhores desfechos clínicos, com menores taxas de eventos adversos e maior proporção de pacientes na faixa terapêutica ideal. 
DESCRITORES: Primeira coleta de vancocinemia; Eventos adversos da Vancomicina; Monitoramento de concentrações séricas.

Abstract

OBJECTIVE: To analyze the monitoring of serum vancomycin concentrations, aiming to establish a correlation between the timing of vancomycin therapeutic drug monitoring (TDM) initiation and the occurrence of adverse events in critically ill patients. METHODS: This observational and retrospective study was conducted in a general hospital in the southern region of São Paulo from July 2023 to July 2024, with data collected through the review of electronic medical records. Patients admitted to the ICU and treated with vancomycin, either empirically or in a targeted manner, were stratified into three groups based on the timing of serum concentration monitoring. Statistical analysis was descriptive, highlighting relevant clinical and laboratory variables. The analyzed variables included demographic data (age and sex), laboratory parameters (serum vancomycin concentrations in µg/mL and serum creatinine levels), the need for dosage adjustments, concomitant use of antimicrobials, and the occurrence of adverse events, with an emphasis on nephrotoxicity. RESULTS: The study analyzed 102 patients, with emphasis on Group 1, where 25% of the 40 patients reached the therapeutic target, presenting lower rates of adverse events. In Group 2, 90.9% of the 11 patients with concentrations <15 µg/mL showed an increase in leukocytes and C-reactive protein, indicating a higher prevalence of underdosing. In Group 3, 72.2% of the 18 patients exhibited increased serum creatinine levels, demonstrating a greater renal impact. CONCLUSION: Early monitoring of serum vancomycin concentrations, after the third or fourth dose, was associated with better clinical outcomes, including lower rates of adverse events and a higher proportion of patients within the ideal therapeutic range.
KEYWORDS: First collection of TDM Vancomycin; Adverse events of Vancomycin; Monitoring of serum concentrations.